NIFEDIPINA     VASODILATADORES CORONARIOS NO NITRITOS: ANTAGONISTAS DEL CALCIO     –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––                                                        NIFEDIPINA –––––Adalat                                                   VERAPAMILO –– Isoptino                                                   DILTIAZEM  ––––– Acalix–Hart La angina de pecho es el principal sintoma de la cardiopatia isquemica.Se manifiesta por dolor retroesternal repentino ,severo y opresivo,que a menudo irradia al hombro izquierdo y a lo largo de la superficie flexora del barzo izquierdo. En la angina tipica ,el dolor aparece a menudo con el ejercicio,la emocion o alimentacion. la patologia subyacente habitualmente es una aterosclerosis avanzada de la vasculatrua cardiaca. Los ataques anginosos ,son el resultado de una isquemia temporaria y relativa del miocardio, es decir que el flujo sanguineo es inadecuado para mantener la oxigenacion,nutricion y remocion de los metabolitos. las drogas antagonistas del calcio producen un discreto descenso de la presion arterial,con disminucion de la reserva periferica,cuando se emplea por via bucal,con reduccion de la poscarga cardiaca. La vasodilatacion coronaria que ejercen estas drogas NO SE ACOMPAÑA DE UN AUMENTO DEL TRABAJO CARDIACO,POR LO QUE ACTUAN COMO ANTIANGINOSAS.                                                    ADEMAS SON CAPACES DE AUMENTAR EL CAUDAL SANGUINEO CORONARIO POR VASODILATACION. SON CAPACES DE PREVENIR EL DOLOR POR EL ESFUERZO Y LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE ISQUEMIA  PRODUCIDAS EN LAS PRUEBAS ERGOMETRICAS;DEBE CONSIDERARSE QUE LA NIFEDIPINA ES ACTIVA POR VIA SUBLINGUAL ANTES DEL EJERCICIO. INTERVIENEN (EN LA ACCION ANTIANGINOSA) EN LA DISMINUCION DEL CONSUMO DE OXIGENO POR EL MIOCARDIO. Mecanismo de accion en la vasodilatacion Coronaria: ============================================ Tienen la propiedad de inhibir la corriente lenta del influjo  de calcio,sobre todo a nivel de las arterias coronarias,pero tambien de otros vasos arteriales  y en el miocardio,por los que se los denomina antagonistas del calcio o bien BLOQUEANTES DEL CANAL LENTO DE CALCIO. eL ION CA ++ tiene un papel fundamental en el acoplamiento excitacion –contraccion del musculo cardiaco y el musculo arterial. El cation (CA++),interviene en las arterias coronarias en el tono del musculo liso vascular coronario. ESTAS SUBSTANCIAS INHIBEN LA ENTRADA DE CALCIO EN LAS CELULAS O SU MOVILIZACION DESDE DEPOSITOS INTRACELULARES Y POR ELLO SE HAN DENOMINADO BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO. Estos Bloqueantes reducen la resistencia vascular coronaria y aumentan   el flujo coronario. Aclaracion : –––––––––––––––– Estos farmacos inhiben la entrada de los iones de ca++.Se piensa que inhiben la entrada del ion calcio,a lo largo de unas zonas seleccionadas sensibles al voltaje,denominadas "canales lentos",a traves de las membranas celulares  del musculo liso cardiaco y vascular.] Al reducir la concentracion de calcio intracelular,dilatan las arterias coronarias y pueden reducir  la frecuencia cardiaca  y disminuir la contractilidad Miocardica.(EFECTO INOTROPICO NEGATIVO). INDICACIONES: ANTIANGINOSOS–ANTIHIPERTENSIVOS. Como primer escalon en la hipertension se usa un diuretico,o un B–bloqueante,sin embargo en algunos pacientes se usan otros farmacos como terapia en el primer escalon(Hipertension esencial),como es el caso de los BLOQUEANTES DE LOS CANALES CA CALCIO. NO HAY PRUEBAS DE CARCINOGENICIDAD/MUTAGENICIDAD EN SERES HUMANOS. PRECAUCIONES ––––––––––––––––––––––––– EN ROEDORES LA NIFEDIPINA ES ES TETRATOGENA Y EMBRIOTOXICA Y DISMINUCION DE LA FERTILIDAD. EN ANIMALES EL DIALTIAZEM,EN GRANDES DOSIS DIO COMO RESULTADO MUERTE DE EMBRIONES,ANOMALIAS ESQUELETICAS. SE EXCRETAN EN LA LECHE MATERNA.                                             INTERACCIONES                                              ––––––––––––––––––––––––––– 1)  Analgesicos antiflamatorios no esteroides ( AINE),ESPECIALMENTE INDOMETACINA   Estrogenos   ( el uso simultaneso de estos pueden reducir los efectos antihipertensivos,inhibiendo la sintesis renal de prostaglandinas/y/o provocando la retencion la retencion de sodio y liquidos ,esta retencion tiende a elevar la presion arterial) 2) Bloquantes b adrenergicos,sistemicos y ofltalmicos Se produce un efecto aditivo,pudiendo dar lugar a una hipotension severa,bradicardia e insuficiencia cardiaca.,ocasionalmente ,el uso de nifedipina ,puede provocar angina. 3) suplementos de calcio :puede reducir la respuesta . 4)carbamazepina–ciclosporina–quinidina–teofilina: pueden inhibir el metabolismo ,dando lugar a elevadas concentraciones y toxicidad. 5) Cimetidina:puede dar como resultado una acumulacion de los bloqueantes de los canales de calcio. 6) Glucosidos Digitalicos : aumenta la concentracion serica de la digoxina,puede ser necesario disminuir la dosis de glucosidos digitalicos. 7) Anticoaugulantes orales derivados de la cumarina–idandiona     Hidantoina     salicilatos–pueden modificar las concentracione sericas                                      EFECTOS SECUNDARIOS                                 –––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ENCIAS SANGRANTES,DOLORIDA,HINCHADAS   ( HIPERPLASIA GINGIVAL) DIFICULTAD RESPIRATORIA,TOS (POSIBLE INSUFICIENCIA CARDIACA O EDEMA PULMONAR) DESMAYO (HIPOTENSION SEVERA) LATIDOS CARDIACOS IRREGULARES O RAPIDOS,PALPITACIONES. RASH CUTANEO(REACCION ALERGICA) LATIDOS CARDIACOS LENTOS(BRADICARDIA) MENOS DE 50 POR MINUTO. HINCHAZON TOBILLOS,PIES,PARTE BAJA DE LAS PIERNAS(EDEMA PERIFERICO) ESTREÑIMIENTO–MAREOS–DOLOR DE CABEZA–NAUSEAS–NERVIOSISMO–AGITACION–CONGESTION NASAL–CANSANCIO NO HABITUAL. NO DEBEN USARSE EN : Bloqueo auriculoventricular de 2 o 3 grado Hipotension severa Estenosis aortica Bradicardia Insuficiencia cardiaca Disfuncion hepatica Disfuncion renal